文/罗华昌中医    

古中医防未病，保民众大健康。

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在《六微旨论》中有言：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危 '’。故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。升降出入，无器不有，器散则分之，生化息矣。” 这话说得极有道理。就像王冰对此的解释那样，凡是横着的窍孔，都有进出往来的气；竖着的窍孔呢，都有阴阳升降的气在其中往复。比如说墙壁、窗户这些地方，从两面去感受，都能承接到外面来的气冲击着人，这就是出入的气。就像西医所说，人在屋子里，不能两面都开窗，不然人的中气会被往来的气冲击得受不了，就会头疼。又比如阳气上升的时候井水就变凉，阴气上升的时候水就变暖。把东西扔到井里，还有树叶从空中飘落，飘飘然不急促，这都是因为有升气阻碍着。空管子装满水，捻住上面悬挂起来，水肯定不会流出来，这是因为没有升气所以水不能降下来。空瓶子小口的，一下子倒水倒不进去，这是因为气出不来所以也不能进去。这些解释可以说是把道理发挥得很透彻了。

人的皮肤汗孔，那是泄汗的孔窍，又叫气门，是泄气的门户；也叫腠理，是气液流通的隧道纹理；还叫鬼门，是幽冥之门；又叫玄府，是玄微之府。然而玄府这东西，没有什么地方没有，人的脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，乃至万物，全都有玄府，它是出入升降的道路门户。经书上说，升降出入，没有哪个器物没有。所以知道人的眼睛、耳朵、鼻子、舌头、身体、意念、神识能够发挥作用，都是因为升降出入通畅。要是有地方闭塞了，那就不能发挥作用了。所以眼睛看不见东西，耳朵听不见声音，鼻子闻不到香味，舌头尝不出味道，筋痿软、骨头痹痛、指甲后退、牙齿腐烂、毛发脱落、皮肤麻木不仁、肠胃不能渗泄，这些都是因为热气郁结，玄府闭塞，从而导致津液、血脉、荣卫、清浊之气不能升降出入的缘故。各自随着郁结的轻重程度，而产生大小不同的病症。

中医治病，必定依据四时升降浮沉的道理，根据情况灵活变化，一定要先考虑岁气，不能违背自然规律。对于升降浮沉要顺应，对于寒热温凉要违背。张仲景说阳盛阴虚，用下法就能好，用汗法就会死；阴盛阳虚，用汗法就能好，用下法就会死。大致上圣人立法，就像用升阳或者散发的药剂，是帮助春夏的阳气上升，是泻掉秋冬收藏的殒杀寒凉之气。这就是升降浮沉的至理啊。天地之气，因为有升降浮沉，才产生了四季。就像治病，不能违背这个道理。所以顺应自然规律的就昌盛，违背自然规律的就灭亡。人的身体，也有像天地一样的四时之气，不能只看到身体外面，人其实和天地是一样的。《伤寒论》里所说的传经，就是出入的精妙意义。因为正气出入，从厥阴到少阴、太阴，再到少阳、阳明、太阳，循环往复。六淫之邪呢，是从太阳进入，每进一步，就反退一步，到厥阴就到了极点。这是邪气前进而正气后退，不再与外面的气相通，所以开、阖、枢这三者，是最为关键的。分别来说，就是出入和升降；综合起来说，总归不外乎一气而已。看李东垣的《脾胃论》里的浮沉补泻图，以卯酉为道路，而把重点放在苍天之气上。考察他所制定的各种方剂，用升麻、柴胡、茯苓、泽泻等方法，实际上就是从张仲景论中的葛根、柴胡、五苓的意思发展而来的，引申开来，就是所谓的升之九天之上，降之九地之下。虽然内伤和外感是不同的类别，但对于气的升降出入来说，是没有差别的。

吴鞠通在《温病条辨》里说，风的本体不一样，风的作用也不同。春风是自下而上，夏风是横行在空中，秋风是自上而下，冬风是刮地而行。从方位来说呢，有四个正方向和四个斜角方向，这方位是和四时八节相符合的。各家的论述，把道理都阐发得没有遗漏了。

升降出入，是天地的本体和作用，是万物的风箱，是百病的纲领，是生死的关键。现在再来具体说说天地之气、人身之气，还有脉象、病机、治疗方法，一条一条地分析清楚。

天地之气的升降出入，造就了四季的变化。春天阳气上升，万物复苏；夏天阳气旺盛，生长繁茂；秋天阴气上升，万物收敛；冬天阴气极盛，万物闭藏。这就是天地之气的升降出入带来的自然变化。

人身之气也同样有升降出入。我们呼吸就是气的出入，吸气为入，呼气为出。而在身体内部，脾气上升，把水谷精微之气输送到心肺，转化为气血；胃气下降，把食物残渣往下推送排出体外。肝主升发，把气血疏布到全身；肺主肃降，把清气吸入体内，把浊气排出体外。这就是人身之气的升降出入，维持着身体的正常运转。

从脉象上来说，也能反映出升降出入的情况。比如浮脉，就是阳气上升的表现；沉脉，就是阴气下沉的象征。脉象有力，说明气的升降出入正常；脉象无力，可能就是气的升降出入出现了问题。

病机方面，很多疾病都是因为升降出入失常引起的。比如咳嗽，可能是肺气不能正常肃降；便秘，可能是胃气不降或者大肠传导失常；头晕，可能是肝阳上亢，气升得太过。

治疗上，就要根据升降出入的失常情况来调整。如果是阳气不升，可以用升阳的药物，像升麻、柴胡等；如果是阴气不降，可以用降气的药物，像苏子、杏仁等。如果是出入失常，比如感冒，就要根据是风寒还是风热，用解表的药物让邪气从体表出去。

30 种中药在体现《升降出入论》观点方面的特点：

一、促进气上升的中药

黄芪：补气升阳，可提升脾气，用于脾气虚弱所致的乏力、泄泻、脏器下垂等。

党参：健脾益肺，有一定升提中气作用，改善气虚引起的各种症状。

白术：健脾益气，能助脾气上升，对脾胃虚弱有调理作用。

葛根：解肌退热，升阳止泻，可促进阳气上升，治疗腹泻等。

荷叶：升发清阳，用于脾虚泄泻、头晕目眩等。

桔梗：宣肺利咽，载药上行，有升提肺气的功效。

二、促进气下降的中药

半夏：燥湿化痰，降逆止呕，能使胃气下降，治疗呕吐等。

旋覆花：降气化痰，降逆止呕，对胃气上逆有较好疗效。

代赭石：平肝潜阳，重镇降逆，可降上逆之胃气。

枳壳：理气宽中，行滞消胀，促进胃肠之气下降。

厚朴：燥湿消痰，下气除满，用于胃肠气滞、胀满等。

沉香：行气止痛，温中止呕，纳气平喘，有降气作用。

柿蒂：降气止呃，专治呃逆。

三、调节气出入的中药

防风：祛风解表，胜湿止痛，可调节体表之气的出入，防止外邪入侵。

荆芥：解表散风，透疹消疮，促进邪气从体表发散。

薄荷：疏散风热，清利头目，有发汗解表作用，调节气的出入。

蝉蜕：疏散风热，利咽开音，透疹，可使邪气外出。

菊花：疏散风热，平抑肝阳，清肝明目，调节体表之气。

桑叶：疏散风热，清肺润燥，清肝明目，有解表作用。

浮萍：宣散风热，透疹，利尿，促进体表之气的流通。

牛蒡子：疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，调节肺气出入。

连翘：清热解毒，消肿散结，疏散风热，有助于邪气外排。

金银花：清热解毒，疏散风热，可使热邪从体表透出。

四、兼具升降出入调节作用的中药

川芎：活血行气，祛风止痛，既能升散，又可下行，调节气血运行。

丹参：活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，有一定的调节气血升降作用。

木香：行气止痛，健脾消食，可调节胃肠之气的升降。

香附：疏肝解郁，理气宽中，调经止痛，对肝气的升降有调节作用。

陈皮：理气健脾，燥湿化痰，能调节脾胃之气的升降。

砂仁：化湿开胃，温脾止泻，理气安胎，有行气温中的作用，调节脾胃之气。

豆蔻：化湿行气，温中止呕，开胃消食，促进脾胃之气的正常运行。

藿香：芳香化浊，和中止呕，发表解暑，调节脾胃与体表之气。

佩兰：芳香化湿，醒脾开胃，发表解暑，对湿邪的去除和气机的调节有作用。

10.苍术：燥湿健脾，祛风散寒，明目，可调节脾胃与体表的气机。

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需要着重说明的是，一旦出现类似问题，千万不可自行诊断和抓药，务必及时寻求专业医生帮助。写这篇文章只是为科普相关知识，让大家了解，绝非鼓励自行用药，以免造成误导

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