老人昼夜剧烈咳嗽、体质寒热错杂：先攻后补收全功！

投稿医师：唐唐（江苏）

一位老人，刻下症候记录如下：

鼻子流清涕、怕风恶寒、口渴多饮、矢气频繁、鼻塞、早上咳嗽严重、痰白、大便不成型、头晕、脖子不舒服、口苦、小便正常、夜咳严重、脸上出汗、胸闷。

图片

处方小柴胡汤合小青龙加石膏汤，再加辛夷、苍耳子：

图片

服用两剂后反馈夜间咳嗽变多、排痰变多，患者有点害怕，我和他沟通这个是好现象，把白痰排出来寒饮痰饮排出来是好现象，不用担心。

后面患者反馈，大便不是很通畅、屁多、晚上盖被子有点热，我让患者发一下舌象，发现其有下焦寒湿化热之象，于是加入大黄、厚朴、枳实、佩兰、石菖蒲、杏仁。引导上焦肺脏的毒素从下焦大肠排出去。

喝完这一加减方后，患者反馈非常舒服，咳嗽变少、大便通畅，就是还有痰，于是学习南极老师之前的医案处方：

退烧后喝冷饮导致咳嗽月余，健脾温肾速愈、体质也明显变好

这是因为考虑到患者年纪65了，攻邪不宜过度、应适可而止，随着实邪渐渐消尽、化热的症状逐步痊愈，应当以扶正为主、散邪为辅助。

所以用南极老师的参苏饮、止嗽散、真武汤的三合方，再加腰三味：

图片

方子直接参考医案，无需进行任何修改。反馈效果也很好：

图片

嘱咐其多吃几剂再巩固下。

攻邪药物中病即止，吃多了反伤正气。

补益药物则稍微可以宽松些，多吃几剂巩固为优。

舌象变化如下：

图片

左边是服用参苏饮、止嗽散、真武汤三合方之前的舌象，右边是之后的舌象。

温补之后舌头反而比之前还嫩了一些，这是很有趣的。

可见舌象也不可拘执，还是得结合整体去思考。

如果看到舌中裂纹、舌质略老，就直接定为阳热津亏之症，怎么敢开红参、附子呢？

南极按

舌象的变数很多，不可以完全拘执。

如果舌象、症状、脉象提示的都是相同的病机，则治愈疾病的把握非常大。

如果舌红、少津、无苔，而症状与脉象却提示阳气不足，则不应该把舌象理解为阴液不足，应该理解为阳气无法蒸化津液，导致位于上焦的舌头缺乏津液的营养。

哪怕是寸口脉诊，都会有这种问题呢！如果只凭借寸口脉诊，不知道借助其他位置的脉，有时也会被这种情况所迷惑。

比如明明寸口脉非常弱，按着脉气也不浊，为何补益无效？摸摸别处的脉，有时候就会发现患者脉势盛得很，其实根本就是一个实证，只不过因为体内堵住了，使得气血对寸口脉的灌注受阻！

如果独取寸口脉，不知整体分析，就容易被迷惑。

这一点，我想以后单独说说。

图片

警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。