慢性肾功能衰竭

慢性肾功衰竭简称“慢性肾衰”，是各种肾脏疾病发展至晚期，肾实质遭到严重受损，逐步出现肾功能不全以至肾功能衰竭。在其终末阶段出现一系列以蛋白质代谢产物潴留为主及水、电解质和酸碱平衡失调的综合征，临床上表现为尿毒症。

慢性肾衰不是一种独立疾病，而是一个临床症候群。它是在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。

现代医学认为，很多慢性疾病都可能引起慢性肾衰，这些疾病大致上可以分为两类:一类是主要涉及肾脏本身的疾病，另一类是全身性疾病或其他系统疾病引起继发性肾脏损害。在原发性肾脏疾病中常见的有慢性肾小球肾炎，其次为小管间质性肾炎。继发性肾脏疾病中，常见于糖尿病肾病等。

慢性肾衰的主要病理生理学改变是肾功能单位数的减少，引起体内一系列结构与功能的代偿反应，最终导致肾小球硬化、肾小管萎缩的一个恶性循环过程。慢性肾功能衰竭的早期，除氮质血症外，往往无临床症状，而仅表现为基础疾病的症状，晚期可出现尿毒症。临床表现有消化系统的症状，如食欲不振、口有尿味、恶心、呕吐等。血液系统的表现，如贫血，晚期病人可有出血倾向。心血管系统的症状，如胸闷、憋气、心前区痛、阵发性呼吸困难等。神经系统的症状，如尿毒症性周围神经病变(手足麻木感)和/或尿毒症脑病(表现为反应迟钝，甚至意识障碍)。病人抵抗力下降，皮肤苍白、干燥等，还有水、电解质及酸碱平衡的代谢紊乱。

中医学认为慢性肾功能衰竭属于“肾风”、“水肿”、“癃闭”“关格”等病证。其发病有内外两方面因素，外因多为六淫、皮肤毒、肾毒性药物侵犯肾脏，肾病日久，肾脏功能日益减退;内因主要因肾气不足而致脾、心、肝、胃诸脏俱虚，气化失调，升清降浊功能破坏，而致浊毒内生，瘀血留滞，形成因虚致实，虚实夹杂的复杂临床证候。其中久病入络，气虚血瘀是慢性肾功能衰竭的病机表现之一。由于慢性肾功能衰竭发病缓慢，病程冗长，加之久病入络，必将造成气血俱虚，瘀血留滞，浊毒内生之局面。故选择氮质血症和尿毒症早期患者为治疗对象。在气血双补八珍汤内加大当归、川芎之活血药量的同时加用丹参增加其活血化瘀成分。另外加川牛膝、黄柏补肾滋阴。再加大黄、泽泻。综观全方具有扶正祛邪，标本兼治的作用。治疗慢性肾功能衰竭具有良好的远期疗效，能使肾功能下降速度明显减慢，明显改善临床症状，减少慢性肾功能衰竭并发症，保护慢性肾功能衰竭残余肾单位，从而延缓病情的进展。

【临床应用】

刘氏自1996年1月~2001年12月选择慢性肾功能衰竭中早期患者为治疗对象，采用八珍汤加味，用益气活血泄浊排毒之中药为主，对80例慢性肾功能衰竭患者进行了分组对照观察，兹报道如下：

将所选的80例病人随机分为2组，治疗组40例，原发病为慢性肾小球肾炎26例，慢性肾孟肾炎10例，糖尿病肾病3例，狼疮性肾病1例。

对照组40例，慢性肾小球肾炎21例，间质性肾炎5例，慢性肾孟肾炎8例，高血压肾病3例，糖尿病肾病2例，多囊肾1例。

治疗组氨质血症期23例，尿毒症早期17例。对照组氨质血症期24例，尿毒症早期16例。

治疗方法：治疗组病人给予服用自拟的加减八珍汤。药物组成为：

人参10g、茯苓10g、白术10g、当归20g、生地15g、白芍15g、川芎20g、丹参30g、川牛膝20g、生大黄15g、黄柏10g、泽泻15g。

每日1剂，水煎分2次，饭后早晚各1服，连用2月为1个疗程。对腹泻者调整大黄剂量；属肾虚未固者加芡实、金樱子；属阴虚阳亢血压较高者加草决明、钩藤；属肝胆湿热者加龙胆草、栀子；血尿者加炒蒲黄、三七粉；水肿较重者加猪苓、白茅根。同时给予高热量优质低蛋白饮食。

对照组给予西药治疗，主要为利尿、降压、抗感染、纠正水和电解质紊乱，纠正酸中毒，改善贫血，补充必需氨基酸。治疗过程中所观察的指标是：治疗前及治疗2月后查血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率、血红蛋白浓度，临床主要观察症状：水肿、夜尿量、乏力、心慌、胸闷、尿少、便秘、舌质等。

两组临床疗效比较：治疗组40例中显效29例，占72.5%；好转6例，占15%；无效5例，占12.5%，总有效率87.5%。

对照组40例中显效12例，好转15例，无效13，有效率67.5%。

两组疗效比较有显著性差异(P<0.01)。两组患者治疗前后生化指标变化，治疗组优于对照组，两组差异显著(P<0.01)，治疗组治疗前后生化指标差异显著(P<0.01)，治疗后生化指标明显优于治疗前。可见服用加减八珍汤对慢性肾功能衰竭有较好的疗效。

宁越峰等采用加味八珍汤治疗慢性肾功能衰竭营养不良患者并对其临床疗效分析报告如下。

选择1997年7月~2001年7进行治疗的慢性肾功能衰竭患者48例，排除急性因素或糖尿病肾病患者，所有患者均行血液透析治疗，均采用低盐、优质低蛋白、高热量饮食。将所治疗的48例慢性肾功能衰竭患者随机分为3组，1组为观察组16例，采用血液透析治疗配以服用加味八珍汤治疗(方中主要成分为：人参、黄芪、当归、川芎、白芍、熟地黄、白术、砂仁、山药、枳实、山楂、阿胶等)，2组为对照组18例，采用血液透析治疗配以服用肾灵治疗，3组为空白组14例，只采用血液透析治疗，各组间患者肝肾功能、血常规、尿常规及各项生命体征差异均无显著性，具有可比性。

各组病例共治疗6周，并分别于治疗前、治疗后抽取静脉血，检测血浆总蛋白和氨基酸浓度。结果显示：治疗前各组血浆总蛋白和氨基酸水平均低于正常，与空白组比较差异无显著性(P>0.05)；治疗后观察组与对照组血浆总蛋白和氨基酸的浓度均有所升高，与空白组比较差异有显著性(P<0.05)。治疗组明显优于空白组。

按：本组病例治疗中所用之加味八珍汤，方中人参可使低蛋白血症患者血浆蛋白明显增加；茯苓、白术可明显增加血清IgG；阿胶中含有多种氨基酸，可防止进行性肌变性症的发生；积实可使胃肠运动收缩节律增加；山楂可提高蛋白分解酶活性，使肉食易被消化；黄芪、当归可促进肝脏对蛋白质的合成。统观全方，可缩短患者胃排空时间、改善患者食欲、增强患者体质，从而提高患者生存质量、调整患者机体各项生理机能，改善慢性肾功能衰竭患者营养不良状况，不失为辅助治疗慢性肾功能衰竭患者营养不良的经济实用性药物。

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